《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，只要基本醫(yī)保報(bào)銷后自付部分超過(guò)當(dāng)?shù)啬耆司杖?，參?合)人可再次報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前多地實(shí)施方案陸續(xù)出臺(tái)，從已有效果來(lái)看，患大病后報(bào)銷比例明顯提高，家庭負(fù)擔(dān)減輕。

保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，提供異地結(jié)算服務(wù)

2012年12月1日，青海省率先落實(shí)該指導(dǎo)意見(jiàn)，截至2013年1月14日，累計(jì)為552位城鄉(xiāng)居民大病患者結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，金額達(dá)301.46萬(wàn)元。陜西、福建、浙江、廣西、安徽、山東、遼寧、吉林等省份已出臺(tái)方案，其他各省方案也將陸續(xù)出臺(tái)。其中，青海、福建、山東等9個(gè)省份在全省推廣實(shí)行，其余省份先試點(diǎn)后實(shí)行。

按照意見(jiàn)的要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人是保障對(duì)象，山東省先在新農(nóng)合參合人當(dāng)中實(shí)行，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)，對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。

對(duì)于承辦方式，各地明確由保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，并普遍采取公開(kāi)招標(biāo)的方式。青海、山東、重慶等省份實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)確定兩家以上保險(xiǎn)公司，分區(qū)域承辦。報(bào)銷時(shí)，青海、廣西采用“一站式”服務(wù)，建立經(jīng)辦信息平臺(tái)，在辦理出院手續(xù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)保制度規(guī)定給予報(bào)銷后，對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民及時(shí)給予大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不用再跑到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

很多大病往往要去外地大醫(yī)院診治，造成異地報(bào)銷難題。對(duì)此，各地提出，發(fā)揮保險(xiǎn)公司全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，提供異地結(jié)算服務(wù)。有些地方對(duì)必須轉(zhuǎn)診到異地的就醫(yī)給予同等報(bào)銷待遇。

籌資水平人均20元以上，多數(shù)地區(qū)不設(shè)封頂線

總的來(lái)看，大多數(shù)地區(qū)籌資水平在人均20元以上。經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到大病報(bào)銷要求的，其實(shí)際報(bào)銷比例均不低于50%。

青?；I資水平較高，人均50元，起付線5000元，也就是說(shuō)，只要基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)5000元，就可以再次報(bào)銷50%。吉林城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民籌資為人均60元、50元，起付線為8000元。有些地區(qū)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)按照基本醫(yī)?；I資的5%來(lái)確定。也有一些地方起付線略高，這樣報(bào)銷比例會(huì)低一點(diǎn)，受益的人群也會(huì)少一些。

各省區(qū)對(duì)報(bào)銷比例有細(xì)化的要求，比如青海規(guī)定，在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到80%—90%。廣西要求各試點(diǎn)市實(shí)際支付比例不低于53%。不少地區(qū)采用分段報(bào)銷法，如寧夏對(duì)年度自付費(fèi)用超過(guò)起付線6000元的，按照50%—81%的比例報(bào)銷，費(fèi)用越多報(bào)銷比例越高。

雖然多數(shù)地區(qū)設(shè)定了報(bào)銷的起付線，但也有個(gè)別地區(qū)設(shè)定了報(bào)銷上限，即封頂線，比如山東新農(nóng)合大病保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷不高于20萬(wàn)元。更多的省份對(duì)報(bào)銷上限沒(méi)有作出限定，以更好地幫助參保(合)患者減輕大病負(fù)擔(dān)。